+38(095) 600-100-9 

Keratoplastika@ukr.net

Анатомія ока, будова рогівки

 

Очне яблуко являє собою сферу діаметром близько 25 мм, що складається з трьох оболонок. Зовнішня, фіброзна оболонка, складається з непрозорої склери товщиною близько 1мм, яка спереду переходить в рогівку. Зовні склера покрита тонкою прозорою слизовою оболонкою - кон'юнктивою. Середня оболонка називається судинною. З її назви зрозуміло, що вона містить масу судин, що живлять очне яблуко. Вона утворює, зокрема, циліарне тіло і радужку. Внутрішньою оболонкою ока є сітківка.

Око має також придатковий апарат, зокрема, повіки і слізні органи. Рухами очей управляють шість м'язів - чотири прямі і два косі. За своєю будовою і функціями очі можна порівняти з оптичною системою, наприклад, фотоапарата. Його основне завдання - "передати" правильне зображення зоровому нерву. Зображення на сітківці (аналог фотоплівки) утворюється в результаті заломлення світлових променів в системі лінз, що знаходяться в оці (рогівка і кришталик) (аналог об'єктива). Розглянемо, як це відбувається докладніше.

Будова переднього відрізка ока

Світло, потрапляючи в око, спочатку проходить через рогівку - прозору лінзу, що має куполоподібну форму (радіус кривизни приблизно 7,5 мм, товщина в центральній частині приблизно 0,5 мм). У ній відсутні кровоносні судини і є багато нервових закінчень, тому при пошкодженнях або запаленні рогівки розвивається так званий рогівковий синдром (сльозотеча, світлобоязнь і неможливість відкрити очі).

Передня поверхня рогівки покрита епітелієм, який має здатність до регенерації (відновленню) при пошкодженні. Глибше розташовується строма, що складається з колагенових волокон, а зсередини рогівка покрита одним шаром клітин - ендотелієм, який при пошкодженні не відновлюється, що призводить до розвитку дистрофії рогівки, тобто до порушення її прозорості.

Тому під час проведення порожнинних операцій очі (коли маніпуляції проводяться з внутрішньої сторони рогівки) цей шар завжди вимагає захисту спеціальними речовинами - віскоеластіком.

Рогівка - це лінза, на частку якої припадає 40 діоптрій з усіх 60 діоптрій загальної заломлюючої сили ока. Тобто, рогівка - найсильніша лінза в оптичній системі ока. Це є наслідком різниці показників заломлення повітря, що знаходиться перед рогівкою, і показника заломлення її речовини.

Місце переходу рогівки у склеру називається лімбом (limbus cornea). Це неглибокий напівпрозорий жолобок, у верхній частині має ширину 1,75 мм, з боків- 1 мм, у нижній частині-0,5-0,7 мм.

Склера - непрозора зовнішня оболонка очного яблука, що переходить в передній частині очного яблука в прозору рогівку. До склери кріпляться 6 окорухових м'язів. У ній знаходиться невелика кількість нервових закінчень і судин.

Судинна оболонка - вистилає задній відділ склери, до неї прилягає сітківка, з якою вона тісно пов'язана. Судинна оболонка відповідальна за кровопостачання внутрішньоочних структур. При захворюваннях сітківки дуже часто втягується в патологічний процес. У судинній оболонці немає нервових закінчень, тому при її захворюванні не виникають болі, зазвичай сигналізують про якісь неполадки.

Вийшовши з рогівки, світло потрапляє в заповнену рідиною так звану передню камеру ока - простір між внутрішньою поверхнею рогівки і райдужкою.

Райдужка входить в судинну оболонку ока і являє собою коло, діафрагму з отвором в центрі - зіницею, діаметр якого може змінюватися (при скороченні і розслабленні м'язів райдужки), залежно від освітлення, регулюючи потік світла, що потрапляє в око. Чим більше світла, тим менше зіниця. Райдужка відповідає за колір очей (якщо він блакитний - значить, у ній мало пігментних клітин, якщо карий - багато). Виконує ту ж функцію, що діафрагма у фотоапараті.

Периферія рогівки по всій окружності практично з'єднується з райдужкою, утворюючи так званий кут передньої камери, через анатомічні елементи якого (шоломів канал, трабекула та інші утворення, що мають загальну назву - дренажні шляху ока), відбувається відтік рідини, що постійно циркулює в оці, в венозну систему.

За райдужкою розташовується прозорий і еластичний кришталик - ще одна лінза, заломлююча світло. Оптична сила цієї лінзи менше, ніж у рогівки - вона становить приблизно 18-20 діоптрій. Кришталик утримується війковим пояском - має по всьому колу схожі на нитки зв'язочки (так звані ціннови), які з'єднуються з циліарними м'язами, що розташовуються в стінці ока. Ці м'язи можуть скорочуватися і розслаблятися. В залежності від цього ціннові зв'язки можуть також розслаблятися або натягатися, в результаті чого радіус кривизни кришталика змінюється, майже миттєво "наводячи фокус" - тому людина може бачити чітко як поблизу, так і здалека.

Ця здатність, звана акомодацією, з віком (після 40 років) втрачається через ущільнення речовини кришталика - зір поблизу погіршується.

Іноді ціннові зв'язки повністю або частково відриваються (в результаті травми або з віком) від місця свого прикріплення і кришталик змінює своє положення - відбувається його так званий підвивих або вивих. При наявності катаракти таке положення кришталика може вносити свої корективи в операцію з її видалення.

Кришталик, як і рогівка, входить в оптичну систему ока, за своєю будовою схоже, що має одну виноградину з кісточкою - в ньому є оболонка - капсульний мішок, більш щільна речовина - ядро (нагадує кісточку), і менш щільна речовина (що нагадує виноградну м'якоть) - кришталикові маси. У молодості ядро кришталика м'яке, однак, до 40-50 років воно ущільнюється. Передня капсула кришталика звернена до райдужки, задня - до склоподібному тіла, а межею між ними служать ціннови зв'язки. Такий докладний опис анатомії кришталика дасть нам можливість зрозуміти, яким чином віддаляється катаракта - мутний кришталик, а також як в око імплантується штучний кришталик.

Навколо екватора кришталика, по всій його окружності розташовується циліарне тіло, що є частиною судинної оболонки. Воно має відростки, які виробляють внутрішньоочну рідину. Ця рідина через зіницю потрапляє в передню камеру ока і через кут передньої камери видаляється у венозну систему ока. Баланс між продукцією і відтоком цієї рідини дуже важливий, оскільки його порушення призводить до розвитку глаукоми.

Будова заднього відрізку ока

За кришталиком розташовується склоподібне тіло, що займає більшу частину ока і що додає йому форму, бере участь у внутрішньоочному обміні речовин. Інших функцій воно не має, входить в оптичну систему ока, але світло практично не заломлює. У більшості випадків воно має желеподібну прозору структуру, однак іноді воно може розріджуватися. З іншого боку, в ньому можуть з'являтися ущільнені ділянки у вигляді ниток або грудочок, наявність яких пацієнт відчуває у вигляді "мушок" і плаваючих точок. Вважається, що такі зміни часто виникають при короткозорості і посилюються з ростом її ступеня, а також зі збільшенням віку пацієнта. У деяких місцях склоподібне тіло тісно спаяне з сітківкою, тому при утворенні в ньому ущільнень, склоподібне тіло може тягнути на себе сітківку, іноді викликаючи її відшарування.

Деякі запальні захворювання очей (так звані увеїти), також можуть призводити до появи виражених помутнінь в склоподібному тілі.

Склоподібне тіло вивчено дуже мало. У деяких ситуаціях (якщо за рахунок помутнінь зір пацієнта значно знижується) воно може бути заміщено спеціальним розчином (шляхом досить складної операції).

Після проходження через всі вищеперелічені структури світло потрапляє на сітківку, що грає в оці роль фотоплівки. Сітківка, що складається з дев'яти шарів клітин призначена для перетворення світлової енергії в енергію нервового імпульсу. Сітківка - складається з мільйонів маленьких нервових клітин, фоторецепторів (вони чутливі до світла). Клітини-рецептори, розташовані в сітківці, діляться на два види: колбочки і палички. Ці клітини, що виробляють фермент родопсин, визивають перетворення енергії світла (фотонів) в електричну енергію нервової тканини, тобто фотохімічна реакція, і посилають її в мозок. Палички мають високу світлочутливістю і дозволяють бачити при поганому освітленні, також вони відповідають за периферичний зір. Колбочки, навпаки, вимагають для своєї роботи більшої кількості світла, але саме вони дозволяють розгледіти дрібні деталі (відповідають за центральний зір), дають можливість розрізняти кольори. Найбільше скупчення колбочок знаходиться в центральній ямці (макулі), що відповідає за найвищу гостроту зору. Сітківка прилягає до судинної оболонки, але на багатьох ділянках не щільно. Саме тут вона і має тенденцію відшаровуватися при різних захворюваннях сітківки.

Нервові імпульси збираються з сітківки зоровим нервом, який складається приблизно з 1 мільйона нервових волокон. Інформація передається через зоровий нерв в хиазму, зорові тракти в певні області потиличних часток кори головного мозку, де аналізується зорове зображення і формується та картина зовнішнього світу, яку ми бачимо. Все це і формує наш зоровий аналізатор або зорову систему.

Пошкодження, травма або здавлення зорового нерва на будь-якому рівні призводять до практично незворотної втрати зору навіть при нормальному функціонуванні решти анатомічних структур ока та прозорості очних середовищ.

Лікар за допомогою спеціальної апаратури обчислює очне дно через зіницю пацієнта, бачить місце виходу зорового нерву у вигляді диску (ДЗН), який в нормі має блідо-рожевий колір. У центрі ДЗН видний судинний пучок - місце входу на сітківку очної вени і артерії. Недалеко від ДЗН видна так звана макула (ML) або жовта пляма (названо за відповідним світловим рефлексом, що одержується в нормі при огляді) - точка сітківки, відповідальна за центральний зір.

Бинокулярний зір

Наявність двох очей дозволяє зробити наш зір стереоскопічним (тобто формувати тривимірне зображення). Права сторона сітківки кожного ока передає через зоровий нерв "праву частину" зображення в праву сторону головного мозку, аналогічно діє ліва сторона сітківки. Потім дві частини зображення - праву і ліву - головний мозок з'єднує разом.

Так як кожне око сприймає "свою" картинку, при порушенні сумісного руху правого і лівого ока може бути зіпсовано бінокулярний зір. Попросту кажучи, у вас почне двоїтися в очах або ви будете одночасно бачити дві абсолютно різні картинки.

   Основні функції ока:

- Оптична система, що проектує зображення;

- Система, що сприймає і "кодуюча" отриману інформацію для головного мозку;

- "Обслуговуюча" система життєзабезпечення.

Будова рогівки

Знання будови рогівки особливо стане в нагоді тим, хто хоче зрозуміти, як проходить лазерна корекція і чому вона проходить саме так, і тим, кому належить операція на рогівці.

Рогівка - передня прозора сферичная оболонка ока, товщиною в 0,5 мм, що володіє властивостями біологічної лінзи.

Епітеліальний шар - поверхневий захисний шар, при пошкодженні відновлюється. Так як рогівка не має судин, то за "доставку кисню" відповідає саме епітелій, що забирає його з слізної плівки, яка покриває поверхню ока. Епітелій також регулює надходження рідини всередину ока. 

Боуменова мембрана - розташована відразу під епітелієм, відповідає за захист і бере участь у харчуванні рогівки. При пошкодженні не відновлюється.

Строма - найбільш об'ємна частина рогівки. Основна її частина - колагенові волокна, розташовані горизонтальними шарами. Також містить клітини, що відповідають за відновлення.

Шар Дуа - відкриття, про яке було оголошено в 2013 році, внесло корективи в уявлення про функціонування людського ока. Шар Дуа, товщиною всього близько 15 мікрон, відрізняється високою міцністю, витримуючи тиск 150-200 кПа, і знаходиться між стромою і десцеметовою оболонкою. Шар Дуа і рогівка виконують взаємодоповнюючі функції при фокусуванні світла, що потрапив в око людини. Назва шару Дуа дано на честь вченого Харміндера Дуа з Ноттінгемського університету. На думку професора Дуа і його колег, новий шар може бути задіяний в таких розладах, як дегенеративне захворювання ока, скупчення рідини в рогівці і підвищений внутрішньоочний тиск, знання чого тепер дозволить радикально поліпшити результативність кератопластики.

Десцеметова мембрана - відокремлює строму від ендотелію. Володіє високою еластичністю, стійка до пошкоджень.

Ендотелій - відповідає за прозорість рогівки і бере участь у її харчуванні. Дуже погано відновлюється. Виконує дуже важливу функцію "активного насосу", що відповідає за те, щоб зайва рідина не накопичувалась в рогівці (інакше відбудеться її набряк). Таким чином ендотелій підтримує прозорість рогівки.

Кількість ендотеліальних клітин протягом життя поступово знижується від 3500 на 2 мм при народженні до 1500-2000 клітин на 2 мм в літньому віці. Зниження щільності цих клітин може відбуватися через різні захворювання, травми, операції і т.п. При щільності нижче 800 клітин на 2 мм рогівка стає набряклою і втрачає свою прозорість. Шостим шаром рогівки часто називають слізну плівку на поверхні епітелію, яка також відіграє значну роль в оптичних властивостях ока.

Внаслідок захворювань, таких як кератоконус, бульозна кератопатія, спадкові дистрофії рогівки, а так само в результаті травм, бактеріальних і вірусних кератитів, рогівка може зтоншуватися і мутнішати. Оптичні властивості рогівки при цьому будуть безповоротньо загублені.

Єдиний спосіб відновити прозорість рогівки і отримати зір у важких випадках ураження рогівки є кератопластика.

Создание сайтов Создание сайтов Кривой рог Создание сайтов Крым