+38(095) 600-100-9 

Keratoplastika@ukr.net

Історія розвитку кератопластики, операції з пересадки рогової оболонки

Історію розвитку пересадки рогової оболонки умовно поділяють на чотири періоди (В.Г. Абрамов).

Перший період - експериментальний (1818-1872), так як кератопластика проводилася тільки на тваринах. Найчастіше використовувався гетеропластіческій матеріал (від іншого виду тварини), але застосовувалася і гомопластика.

Другий період (1872-1901) характеризується застосуванням пересадки рогівки на людях з використанням гетеротрансплантатов. Однак обидва ці періоди не принесли успіхів дослідникам. Жодному експериментатору і клініцисту не вдалося отримати прозорого приживлення пересадженої рогівки. Невдачі, що переслідують вчених, пояснювалися головним чином двома причинами: використанням гетеропластіческого матеріалу, нездатного через тканинну несумісність (про яку тоді не було відомо) до повноцінного приживлению, і застосуванням повної наскрізної пересадки рогівки, що закінчується, як правило, навіть тепер помутнінням трансплантата.

Третій етап кератопластики (1901-1930) характеризується відмовою від гетерогенної пересадки рогівки. У 1901 р Ernst Fuchs доповідає про результати проведення 50 пошарових кератопластик. Празький вчений Anton Elschnig повідомляє про пересадку 124 пошарових трансплантатів (в 22% випадків отримано позитивний результат, хоча в той час ще не були відомі антибіотики і кортикостероїди.). Це було величезне досягнення. Пересадка рогівки як метод відновлення зору при більмах став реальністю. У 1905 року в маленькому містечку в Східній Європі доктор Eduard Zirm проводить першу успішну наскрізну кератопластику. Він спостерігав свого пацієнта протягом 12 років (до смерті хворого), весь цей час пересаджена рогівка зберігалася прозорою і гострота зору дорівнювала 0,2. Описаний їм випадок справив величезне враження на офтальмологів. З 1914 р Anton Elschnig відстоює ідею наскрізної кератопластики. Школа Elschnig внесла багато в розуміння процесу приживлення трансплантата. Було підкреслено значення навколишнього трансплантата більма для результату кератопластики, намічені показання та протипоказання до неї. Elschnig повністю відмовився від гетерогенної пересадки рогівки. Їм була введена місцева анестезія при операціях.

Четвертий етап кератопластики (з 1931) пов'язаний з ім'ям професора В.П. Філатова і його школи. Він почав працювати над пересадкою рогівки з 1912 р, до 1932 р ним і його учнями було зроблено 350 операцій, які дали в 22% випадків стійке прозоре приживлення роговиці. Сам В.П. Філатов вважає 1931 поворотним пунктом у розвитку кератопластики, коли їм була зроблена перша пересадка трупної рогівки і таким чином відкритий шлях до невичерпного джерела матеріалу для кератопластики. Вперше ідея використання для пересадки трупної рогівки належить російському офтальмологу А.Ф. Шимановському (1893), який вперше в світі зробив операцію пересадки переднього відділу ока (1896). Доктор В.П. Філатов в період з 1922 по 1945 рр. справив 800 трансплантацій рогівки і спільно з А.П. Марцинківським сконструював трепан, побудований на принципі герметичності. Трепан має ріжучу коронку не циліндровий, а Циліндроконічної форми. У каналі коронки мається герметична перегородка. При викроюванні більма ріжучий циліндричний край коронки проникає в передню камеру, але рідина з камери не випливає, завдяки конічній частині коронки, яка щільно закриває щілину, що утворюється при розрізі. Посічений диск і водяниста волога проникають в канал лише на дуже невелику глибину, внаслідок опору повітря в каналі тріпана. В результаті, навіть при самій дрібній передній камері важко пошкодити кришталик.

Сорокові роки XX століття були відзначені ще кількома ключовими подіями: доктор Ramon Castroviejo, відомий як творець ряду хірургічних методик та інструментів, винайшов кератом, a R. Townley Paton організував перший очної банк.

У середині XX ст. H.Eascott описав консервацію рогівки шляхом її заморожування. Це відкриття дозволило доктору Jose Barraquer створити нові хірургічні методики - кератофакію і кератомілез, а також сконструювати микрокератом на основі кератома.

Кератофакія і кератомілез - це рефракційі операції, що використовуються для посилення або ослаблення заломлюючої сили рогової оболонки. При кератофакіі (тобто оптичне заміщення кришталика, показання при афакіі) проводять трансплантацію обточеної донорської рогівки між її шарами, з метою посилення рефракції. При кератомилезе проводять трансплантацію рогівки пацієнта, попередньо зрізаним кератомом, замороженої і обточеної для ослаблення рефракції.

У 1986 р доктор Luis Ruiz, учень Jose Barraquer, запропонував виконання передньої ламеллярной кератопластики (ПЛК), що передбачала моделювання форми рогівки за допомогою мікрокератома без заморожування тканини.

Трохи пізніше доктор Ioannis Pollikaris з Греції здійснив "революційний переворот" в рефракційній хірургії: він розробив методику операції лазерного кератомилеза in situ як різновиду ПЛК, тобто поєднав у одній методиці використання мікрокератома і ексимерного лазера.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Історія розвитку кератопластики, операції з пересадки рогової оболонки»» - стаття з розділу «Офтальмологія»

Создание сайтов Создание сайтов Кривой рог Создание сайтов Крым