+38(095) 600-100-9 

Keratoplastika@ukr.net

Виды кератопластики

   Кератопластику проводят в случаях стойкого помутнения роговой оболочки. В ходе операции кератопластики иссекают измененную роговицу и пересаживают на ее место соответствующей формы и величины диск препарата роговицы - кератобиоимплантат. Кератобиоимплантат может замещать всю роговицу или отдельные измененные ее слои.

   Снижения зрения, вызванные заболеваниями роговицы (проявляющимися в ее помутнении или изменении формы), как правило, имеют компонент необратимости и не корректируются очками или контактными линзами. В таких случаях операция кератопластика становится единственно возможным решением для возврата зрения и социальной реабилитации больного.    

   Кератопластика по своим целям может быть оптической, тектонической, терапевтической, а также косметической. Чаще всего удается достичь решения нескольких задач при проведении одной операции.

   Оптическая кератопластика:

— показана для улучшения остроты зрения, для восстановленья или повышения прозрачности роговицы путем полного или частичного замещения измененной ткани роговицы пациента препаратом кератобиоимплантатом. Наиболее распространенными показаниями в данной категории являются: кератоконус; кератоглобус; буллезная кератопатия; эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы; первичные (врожденно-наследственные или семейные) дистрофии роговицы; различные стойкие бельма и рубцы роговицы, полученные вследствие кератитов, ожогов или травм.

   Тектоническая (реконструктивная) кератопластика:

— показана для сохранения анатомии и целостности роговицы у пациентов с выраженным истончением и/или развитием десцеметоцеле, а также для реконструкции анатомии глаза, например, при перфорации роговицы.

   Терапевтическая (лечебная) кератопластика:

— показана для остановки (полной или частичной) прогрессирования заболевания, восстановления пораженной роговицы путем удаления участка воспаления ткани роговицы, который не отвечает на лечение антибиотиками и антивирусными препаратами. Наиболее распространенными показаниями в данной категории являются: свежие тяжелые (а также особо тяжелые) ожоги роговицы; язвы роговицы, грозящие проникновением в здоровую ткань и/или перфорацией; нейротрофические и нейропаралитические кератиты; опухоли роговицы, опухоли лимба или склеры; фистулы и перфорации роговицы; глубокие дистрофии роговицы; тяжелые кератиты различной этиологии (герпетические,  туберкулезные, бактериальные, грибковые, акантамебные и др.); кисты эпителиальные передней камеры глаза; прободные повреждения глаза; кератомаляция и внутрироговичный абсцесс.

   Косметическая кератопластика:

— показана для улучшения внешности пациента с рубцами на роговице, что привели к появлению грубого, видимого окружающим, бельма или выпуклых областей на поверхности роговицы; для реконструкции (восстановления) деформаций и дефектов роговицы, как врожденных, так и приобретенных вследствие повреждений и болезней.

   Классификация кератопластики

по величине участка роговицы, который нуждается в замещении:

- тотальная — величина кератобиоимплантата эквивалентна величине роговицы пациента (с оптической целью ее почти не применяют);

- субтотальная — в замещении нуждается большая площадь роговицы больного — больше 5 мм;

- локальная — в замещении нуждается меньшая площадь роговицы больного.

   Тип операции:

   Кератопластика определяется типом операции (сквозная кератопластика; послойная, ламелярная кератопластика; интраламеляральная, эндотелиальная кератопластика), выбор типа операции зависит от конкретного заболевания роговицы больного.

1. Сквозная кератопластика (заменяется вся толща роговицы пациента) - является микрохирургической операцией, в ходе которой измененная область роговицы пациента замещается кератобиоимплантатом. Операция позволяет существенно улучшить зрение при заболеваниях, поражающих роговицу, а также восстановить в случаях повреждений, полученных в результате травмирований глаза. Обычно проводят с оптической целью, но иногда проводится с терапевтической или с косметической целью. Сквозная кератопластика проводится пациентам с помутнением всех слоев роговицы в результате перенесенных травм роговицы и глаза, с кератоконусом, дистрофиями роговицы, в случаях ожогов роговицы, тяжелых кератитов.

Ход операции при сквозной кератопластике:

Этот тип операции обычно проводят под общим обезболиванием. Операция сквозная кератопластика подразумевает иссечение по всей глубине поврежденной ткани роговицы круглым трепаном (диаметр которого 6-8 мм) и замещение ее на кератобиоимплантат. Стандартная сквозная кератопластика включает в себя замещение 2/3 центральной части измененной роговицы прозрачным кератобиоимплантатом соответствующей величины, который удерживается на месте, фиксируясь к периферии сохранившейся роговицы пациента непрерывными или узловыми швами из очень тонких синтетических ниток, которые значительно тоньше человеческих волос. На ранней стадии приживления назначается противомикробное лечение, закапываются глюкокортикоиды для исключения возможной реакции отторжения. Срок, на который накладываются швы, может составлять до 6 месяцев. По окончании 6 месяцев швы нужно снять. После снятия швов в течение нескольких лет прооперированному пациенту рекомендуется избегать тяжёлых физических занятий и нагрузок, вследствие чего на глаз может быть оказано физическое воздействие.   

Способ иссечения роговичных дисков при помощи металлического ножа - трепана в сквозной кератопластике считается механическим «традиционным» способом. Результат такой операции зависит от многих показателей: первоначального состояния и заболевания роговицы пациента, от общего статуса больного, наличия фонового заболевания, характера заживления ткани. Роговица является относительно простой тканью и не содержит кровеносных сосудов, поэтому в абсолютном большинстве случаев кератобиоимплантат прекрасно приживается. Нужно отметить, что при кератоконусе и некоторых других заболеваниях, возможность прозрачного приживления возрастает до 95%.

Иссечение роговичных дисков с использованием фемтосекундного лазера является сверхсовременным способом сквозной кератопластики.  В сравнении с металлическим ножом-трепаном, высокопрецизионному лазеру всегда отдается предпочтение из-за среза высокой точности, доступности создания сложного профиля бокового среза для лучшего адаптирования и герметизации кератобиоимплантата, получения наилучших зрительных функций и сокращения периода реабилитации, снижения уровня осложнений как во время, так и после операций (интраоперационного повреждения радужки и хрусталика, высокого индуцированного астигматизма). Этот новейший способ сквозной кератопластики называется Фемто-СКП.

Сквозная кератопластика представляет собой основной метод борьбы со слепотой при самых различных заболеваниях роговицы и всего переднего отрезка глазного яблока.

2. Послойная, ламелярная кератопластика (послойная передняя кератопластика и послойная задняя кератопластика). Назначается в случаях, когда нет необходимости затрагивать все слои роговицы. В ходе операции послойной передней кератопластики замещаются одни лишь передние слои роговицы (300–400 мкм толщиной); во время послойной задней кератопластики — замещаются задние слои роговицы (100–170 мкм толщиной).

Ход операции послойной кератопластики:

Этот тип операции проводится под местным обезболиванием. Хирург срезает поверхностный слой помутневшей роговицы, учитывая глубину и границы измененной ткани. В дефект, образовавшийся после среза, помещают прозрачный кератобиоимплантат, аналогичный по форме и толще срезаному слою. Кератобиоимплантат фиксируют единым непрерывным швом или узловыми швами. Оптическая послойная кератопластика выполняется с применением круглых, центрально размещенных кератобиоимплантатов. Послойные терапевтические имплантации проводятся как в центре, так и на периферии роговицы в границах участка ее повреждения.

Проведение данного вида операций возможно с использованием традиционных микрохирургических методов (трепанов, кератотомов). Но, в настоящее время, наиболее прогрессивным и эффективным является использование фемтолазерной хирургической установки. Ведь только она может точно на заданную глубину вырезать участок поврежденной роговицы больного, а также вырезать аналогичный по форме и толщине кератобиоимплантат.

3. Интракамеральная, эндотелиальная кератопластика.

Современный тип операции кератопластики, применяемый при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, для восстановленья ее прозрачности. Задняя кератопластика подразумевает замену одного эндотелиального слоя пораженной роговицы больного на кератобиоимплантат (110-140 мкм толщиной).

Послойная, ламелярная кератопластика и эндотелиальная кератопластика современные высокотехнологичные микрохирургические операции, при которых выборочно замещаются только пораженные компоненты роговицы, а здоровые части ее остаются нетронутыми. Эти прицельные техники способствуют быстрейшему заживлению, нуждаются в меньшем количестве ограничений в послеоперационном периоде и снижают риск повреждения глаза в будущем.

 

Во всех видах кератопластики используется кератобиоимплантат, изготовленный и исследованный нами по мировым стандартам, так как результат операции несомненно зависит от характеристик используемого препарата.

Создание сайтов Создание сайтов Кривой рог Создание сайтов Крым